MG患者阳了以后怎么办？医学界与您共克时坚

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(资料图)

疫情当前，重症肌无力（MG）患者该如何防护、监测？MG合并新冠病毒感染，用药又该注意什么？

“医学界罕见病频道”特邀北京医院（国家老年医学中心）神经内科殷剑主任做客【遇见罕见】栏目，就疫情当下MG患者该如何防护、监测及用药三大方面为大家答疑解惑。

疫情当下，MG患者如何自我保护？

医学界：在居家生活中，MG重症患者面对新冠疫情，该如何更好地保护自己？

殷剑主任：新冠感染对MG群体确实不友好，MG患者虽不必过于恐慌，但一定要做好防护。

首先，要避开新冠感染的高峰。高峰期的医疗资源存在相对挤兑，避开感染高峰，可以为自己争取相对充足的医疗资源。此外，在过去两年内，我们一直提倡新冠疫苗的接种，但在目前的疫情形势下，非必要情况，MG患者最好远离公共密集场所。

如果不幸感染了新冠病毒后，对于不同症状及诉求的MG患者，以下几点要格外注意： 

1.大多数感染COVID-19的患者仅有轻度症状，应继续使用现行针对MG的最佳治疗措施。可能需要像标准感染/应激方案那样而增加皮质类固醇的剂量。但如果患者症状严重（需要住院），尤其当患者同时存在感染/败血症时，则可能需暂时考虑中止目前的免疫抑制治疗。在这种情况下，不应使用免疫耗竭剂，而应继续使用标准的免疫抑制剂（硫唑嘌呤、霉酚酸酯），相对于免疫耗竭剂而言，这些药物的作用时间持续更长、消除时间更长并且作用恢复时间需要几个月。

2.因MG中的某些输液疗法可能需要患者前往医院或输液中心，我们强烈建议应根据当地COVID-19的发病率和患者的治疗风险/获益来做输液治疗决定。医疗保健提供者应能够提供针对特定地区的建议，并在可能的情况下考虑改用家庭输液。

3.目前尚无证据表明诸如静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换术（PLEX或TPE）、靶向C5补体单克隆抗体（mAb）-依库丽单抗和FCRN受体单抗等MG治疗手段会增加感染COVID-19的风险。但必须根据患者个体需求使用IVIG，应避免随意使用IVIG。通常，PLEX和IVIG治疗应留给急性加重的MG患者。专家小组认同接受IVIG作为维持治疗的患者应继续治疗，但针对由于病情需要往返医疗机构的患者，需采取额外的预防措施。

4.对于要进行血液检测的MG患者，应权衡此时进行常规血液监测的风险和收益。某些MG疗法需患者经常接受血液检测，并就正在进行的检测需求做出决定。因检测需要患者离家外出，因此应根据当地COVID-19的发病率做出个性化防护决策。

感染新冠后，这些指标需监测

医学界：MG患者感染新冠后，应该监测哪些指标？

殷剑主任：患者要注意自己的血氧和平静呼吸的情况，警惕以下体征：吞咽和呼吸困难；夜间不能躺平呼吸，必须左右呼吸；说话不清，有“大舌头”的感觉；吸一口气，不能从1数到50；呼吸频率每分钟大于30次；心率超过平时的30%，每分钟100次以上；血氧饱和度小于93%等。出现以上任一情况，都有发生重症肺炎或MG加重的可能，需尽早就医，早诊断、早干预。

此外，关于MG患者常用药物溴比斯的明，其效果也可作为监测病情的参考。一般来说，中华医学会规定的MG治疗药物溴比斯的明每天使用不应超过8片。就诊疗经验来看，如果患者每日口服6片，那么该患者的吞咽、呼吸症状单用新斯的明可能无法控制，需要专业的医生来评价。必要的时候收住院再通过精密的肺功能机来进行评估，可能会是更加好的一种方式。

这些药物，MG合并新冠感染需警惕  

医学界：感染新冠后，MG患者如何用药？

殷剑主任：对于MG患者，有几类药物的使用需要格外注意。

首先是一些治疗肺炎的药物，社区医生可能对MG患者禁忌药物不甚了解。

•泰利霉素：是社区获得性肺炎的常用抗生素，美国FDA已在MG中为该药物指定了“黑框”警告，不应在MG中使用。

•氟喹诺酮类药物（例如，环丙沙星、莫西沙星和左氧氟沙星）：与MG恶化相关的常用处方广谱抗生素，美国FDA已为MG患者的这些药剂指定了“黑框”警告，应小心使用。

•大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）：通常用于治疗革兰氏阳性细菌感染的抗生素，可能会使MG恶化，应小心使用。

•氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、新霉素、妥布霉素）：用于革兰氏阴性菌感染，可能会使MG恶化。如果没有其他治疗方法，请谨慎使用。

第二种是感染新冠后对症治疗的药物，患者感染后可能会自行购买，但此类药物可能会使MG患者症状加重。

•普鲁卡因胺：常用于心律不齐，可能会使MG恶化，应谨慎使用。

•β-受体阻滞剂：通常用于治疗高血压、心脏病和偏头痛，但对MG 有潜在危险，可能会使 MG恶化，应谨慎使用。

•他汀类药物（如阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀）：常用于降低血清胆固醇，可能加重或促发MG，如果有指征并以所需的最低剂量谨慎使用。  

第三种是MG常用的治疗药物，可能会对感染新冠的患者造成新冠相关的症状恶化。如，皮质类固醇是MG的标准治疗方法，但可能会在头两周内导致短暂恶化，需仔细监测这种可能性。

殷剑主任在受访中强调，MG患者一旦感染新冠，所服用的治疗MG药物，不能因体力变弱、呼吸困难就擅自加量，应及时向医生咨询，听取医生建议。

专家简介

殷剑 主任医师

国家老年医学中心、北京医院神经内科主任医师

神经免疫和肌肉疾病诊断和治疗中心核心成员

神经免疫实验室执行负责人

《卒中和神经病学杂志》期刊审稿专家

北京市自然科学基金评委

北京市中西医学会神经内科委员会副主任委员

北京市神经内科协会中西医结合学会常务委员

中国阿尔茨海默病协会全国理事

发表文章（含有SCI）58余篇，参编专著6部

主要研究领域：

老年神经病学和神经免疫学的临床研究；

神经免疫相关实验室检测的临床基础和转化研究。

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